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洛阳市安全防范产品协会
个人会员入会申请表
填表日期： 年 月 日 填表人： 联系电话：
姓名 | 性别 | 学 历 | 一寸免冠照片 | |||
出生 日期 | 政治面貌 | 民 族 | ||||
证件类型及号码 | 籍 贯 | |||||
工作单位 | ||||||
职 务 | 职 称 | |||||
社会职务 | ||||||
通信地址 | 邮 政 编 码 | |||||
联系电话 | 移 动 电 话 | |||||
电子邮箱 | 传 真 | |||||
主要 工作 经历 及 所获 荣誉 | ||||||
个人 研究 成果 | ||||||
申 请 人 意 见 | 本人自愿加入洛阳市安全防范产品协会，遵守协会章程和各项规定，自觉维护协会利益，履行协会会员的义务，并积极参加协会的各项活动。 特此声明。
申请人（签字）： 年 月 日
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申请人单位意见 |
签字（盖章） 年 月 日 |
洛阳市 安防 协会 审批 意见 |
签字（盖章） 年 月 日
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备注 |
说明：
1、填写表格并用A4纸打印一式两份，交至洛阳市安防协会秘书处。经协会核准盖章后，一份协会存档，一份交给个人会员。
2、如填写空间不足，请填表人自行增加表格空间，完整填写各项资料。
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承办单位：中原安防网 智慧城市社区服务驿站
运营单位：洛阳中色智能科技有限公司
法律服务咨询单位：河南耀骅律师事务所
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